Dagoberto Molina
Urólogo oncólogo
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Varicocele
- Dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.
- También le da a las mujeres: En el varicocele femenino, la dilatación se produce en la vena ovárica y da lugar a varices pélvicas (uterinas, vaginales, rectales y anales) y en piernas, ocasionando el denominado síndrome de congestión pélvica
- Este trastorno es esencialmente igual a las varices en las piernas y hacen que una vena, que normalmente tiene 0,5-1,5 mm de diámetro, se dilate a más de 2 mm.
¿Cómo se da?
- Los vasos sanguíneos que nutren al testículo se originan en el abdomen y descienden por el conducto inguinal, formando parte del cordón espermático, hasta llegar a la gónada.
- El flujo de sangre venoso está controlado por una serie de válvulas que impiden el reflujo sanguíneo.
- Unas válvulas defectuosas o la compresión de las venas por estructuras adyacentes, pueden causar la dilatación de estas venas y originar un varicocele.
A cuántos les da:
- Se da en un 15-20% de los hombres y en un 40% de los hombres infertiles.
- Se diagnostica entre los 15 y 25 años de edad e incluso antes de dicha edad, siendo raro encontrarlo después de los 40 años.
- La mayoría de los casos son extratesticulares, aunque en un 2% se presenta intratesticular.
- Las venas que más se afectan son las del lado izquierdo, aunque puede darse también en el derecho e incluso en ambos lados.
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El varicocele idiopático se produce cuando las válvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordón espermático, no funcionan correctamente.
- Se trata del mismo mecanismo que da lugar a las venas varicosas comunes en las piernas.
- Esto da lugar a un reflujo sanguíneo en el plexo pampiniforme que ocasiona un aumento de las presiones y, finalmente, daños en el tejido testicular.
- El 98% de los varicoceles idiopáticos ocurren en el lado izquierdo, posiblemente debidos al trayecto de la vena espermática izquierda desembocando en la vena renal.
- La vena espermática derecha drena directamente en la vena cava inferior, un trayecto considerablemente menor.
- Los varicoceles aislados en el lado derecho son raros, por ello deben ser objeto de evaluación ante una posible masa abdominal o pélvica.
El varicocele secundario se origina por la compresión del drenaje venoso del testículo por diferentes causas, principalmente de estirpe tumoral.
- La presencia de un varicocele secundario en un paciente de más de 40 años de edad establece una sospecha de malignidad pélvica o abdominal.
- EL SÍNDROME DEL CASCANUECES: Una causa no maligna del varicocele secundario es el denominado Síndrome del cascanueces, en el que la vena renal izquierda está atrapada entre la arteria aorta y la arteria mesentérica superior causando el aumento de las presiones que se transmiten retrógradamente al plexo pampiniforme del lado izquierdo.
Causas
- La presencia de varicocele se relaciona con recuentos anormales de espermatozoides y daño incrementado en su ADN, aun en presencia de semen con características normales.
- Se ha encontrado una asociación entre la exposición al humo del cigarrillo y el deterioro del espermiograma en pacientes con varicocele.
Síntomas
1. Sensación de pesadez en el testículo.
2. Infertilida.
3. Atrofia o contracción testicular.
4. Venas dilatadas que se detecta directamente o con la palpación.
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Complicaciones
- La varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto o el testículo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos movimientos pasivos de la cadera.
- Con la intensidad del dolor, que suele ser intermitente, se acompaña una irradiación principalmente al interior del muslo y es un dolor que responde bien a los analgésicos habituales.
¿Cómo se siente?
A la palpación se encuentra una masa contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático, que se describe como una bolsa de gusanos.
- Para facilitar la palpación de la masa se le aconseja al paciente que realice la maniobra de Valsava o bien, que se mantenga de pie durante el examen, con el fin de incrementar la presión venosa intraabdominal y provocar la dilatación de las venas.
- Sin embargo, la masa puede no ser tan obvia, especialmente cuando se extiende hacia abajo. El lado del testículo que presenta el varicocele puede o no ser más pequeño en relación con el lado sano.
Estudios
- Ultrasonidos: detectan la dilatación de los vasos del plexo pampiniforme a más de 2 mm.
- La erogaría Doppler es una técnica que mide la velocidad a la que la sangre fluye por los vasos.
- Realizar la maniobra de Valsalva durante la exploración con Doppler aumenta la sensibilidad de la técnica porque detecta el flujo sanguíneo retrógrado que se origina en un varicocele.
Tratamiento
- El tratamiento del varicocele es fundamentalmente quirúrgico.
- Existen diferentes técnicas quirúrgicas para su corrección, tales como: Marmar, Ivannisevich, Palomo, Laparoscópica.
Criptorquidia
Significa que el o los testículos no se encuentran dentro de la bolsa escrotal, debido a que durante la vida intrauterina fue interrumpida la ruta de descenso que los conduce hasta el escroto.
- Se presenta con mayor frecuencia de un solo lado, aunque en raras ocasiones puede presentarse de ambos lados.
- El signo clínico principal de la criptorquidia es la ausencia del o los testículos dentro del escroto; es decir, se palpa la bolsa vacía.
¿Quiénes la padecen?
- Se presenta en los recién nacidos en un porcentaje de 3.4%; la mitad de éstos pueden descender espontáneamente dentro del primer mes de vida, es decir sólo 1.7% de la incidencia total.
Las causas de este trastorno son:
- Anormalidad del Gubernaculum Testis. Esta estructura es un cordón que se encuentra unido del testículo al escroto y que sirve como guía para el correcto descenso.
- Defecto testicular intrínseco. Significa que el testículo tiene una falla que le impide responder a hormonas, lo cual incide en que muchos pacientes con criptorquidia sean estériles incluso cuando se instituye un tratamiento adecuado relativamente a tiempo.
¿Qué es lo normal?
- Los testículos normales, se deben localizar dentro de la bolsa escrotal; es decir, fuera de la cavidad abdominal, ya que necesitan 1 ºC por debajo de la temperatura corporal.
- Diferentes estudios han demostrado que los testículos fuera del escroto sufren daño en su ultraestructura. Rápidamente (en el primer año de vida) se acumula colágeno de forma masiva, lo que puede producir esterilidad, debido a la nula producción de espermatozoides.
Complicaciones
- Una de las graves consecuencias de la criptorquidia es la relación que guarda con el cáncer de testículo:
- 0% de los pacientes que padecen cáncer testicular tienen historia de criptorquidia.
- El riesgo de malignización de un testículo que se queda dentro del abdomen es de 1 en 20 y si se queda dentro de la ingle es de 1 en 80.
- Las estadísticas internacionales de la especialidad señalan que el cáncer testicular es de 35 a 48 veces más frecuente en los testículos mal descendidos que en los situados normalmente.
