Enrique Monares Zepeda
Médico Adscrito Hospital ABC Observatorio, Jefe de Terapia Intensiva Hospital San Angel Inn Universidad, DF. Especialidad: Medicina Crítica.
TW: @MonaresTI
Jorge Catrip
Cirujano Cardiotorácico
TW: @GeorgeCatrTor
T: 5652-8986
Rutilio Jiménez
Coordinador quirúrgico del programa de Trasplante Cardiaco y Corazón Artificial IMSS.
FACTS:
• Especialistas médicos afirman que más personas podrían sobrevivir a infecciones devastadoras y ataques cardíacos si hubieran más máquinas ECMO.
• ECMO es más comúnmente utilizado en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
• En los adultos, las tasas de supervivencia de ECMO son alrededor del 60%, y hay informes de pacientes que están siendo apoyados por más de diez semanas.
¿Qué es ECMO?
• ECMO es sinónimo de Extra Corporeal Membrane Oxygenation.
• Se trata de una máquina de corazón y pulmón se utiliza para apoyar el cuerpo cuando los propios órganos de un paciente están demasiado enfermos para hacer el trabajo.
• Aunque en sí ECMO no va a curar a un paciente, se le da el tiempo necesario para sanar.
• ECMO puede ser una opción SÓLO después de que el equipo de atención ha intentado todos los otros tratamientos tales como una máquina de respiración, medicamentos para apoyar el corazón y los pulmones, y / o gases especiales para relajar los vasos sanguíneos entre la corazón y los pulmones.
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Tipos de apoyo ECMO
• Hay 2 tipos principales de apoyo ECMO utilizados para apoyar cualquiera de los pulmones o apoyar a los pulmones y el corazón juntos.
• ECMO se utiliza generalmente hasta que el corazón o los pulmones se recuperen lo suficiente como para proporcionar suficiente oxígeno y el suministro de sangre.
• Los pacientes a veces reciben apoyo ECMO por días o semanas a la espera de recuperación de órganos.
• Algunos pacientes con daño en el corazón o lesión pulmonar no se recuperan y por lo tanto no puede sobrevivir si se suspende el apoyo ECMO.
• Los médicos con frecuencia van a reevaluar si ECMO está permitiendo al paciente para mejorar la función cardiaca y pulmonar, y continuarán con la ECMO, siempre y cuando exista evidencia de mejora.
• Si los médicos se dan cuenta de que la ECMO no está ayudando a un paciente para que se alivie, se elimina el soporte ECMO.
¿Cómo se realiza la ECMO?
• Durante la ECMO, tubos (cánulas) están conectados a las principales arterias y venas a través de una incisión en el cuello, el pecho o la ingle.
• Estos tubos dirigen sangre desde el cuerpo a una máquina externa que elimina el dióxido de carbono y suministra oxígeno a la sangre.
• La sangre oxigenada se devuelve al paciente para que se distribuya por todo el cuerpo.
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Candidatos
• Los pacientes con problemas pulmonares o la función del corazón podrían ser candidatos a ECMO.
• A menudo, estos pacientes tienen enfermedad cardiopulmonar agudo o están experimentando una insuficiencia orgánica progresiva y requieren un soporte mecánico para la recuperación.
• ECMO debe ser considerada como una opción de tratamiento activo temprano, en lugar de un esfuerzo de «último recurso» para los que sufren de choque en el corazón y pulmón.
Tiempo recomendable:
• Un paciente puede permanecer en EMCO días, semanas, pero depende de varios factores, incluyendo el diagnóstico, la gravedad de su condición y de su respuesta al tratamiento.
EMCO sirve como:
• Puente a la recuperación
• Puente al dispositivo de asistencia ventricular
• Puente para el trasplante
Puente a la recuperación:
• Para los pacientes con enfermedad cardiopulmonar aguda, si se trata a tiempo, la ECMO puede permitir que sus pulmones y / o corazón descansen y sanen.
• Algunos pacientes se recuperan por completo después de ECMO y ya no necesitan tratamiento adicional.
Puente al dispositivo de asistencia ventricular:
• Para los pacientes con shock cardiogénico o que sufren de insuficiencia cardíaca, ECMO puede ayudar a estabilizar el corazón y los órganos, para prepararse para asistencia ventricular a largo plazo, tales como un dispositivo de asistencia ventricular (VAD).
Puente al trasplante:
• Para los pacientes que son candidatos para trasplante de corazón o pulmón, ECMO se puede utilizar para mantener el corazón y o la función pulmonar hasta que los órganos donados estén disponibles.
• ECMO es el único apoyo del pulmón y la única opción que puede ayudar a la función del corazón y de los pulmones al mismo tiempo.
Problemas del corazón en México
• De acuerdo al Registro Nacional de Trasplantes, hasta junio pasado, estaban inscritos 54 personas en espera de un corazón, de los cuales 11 eran menores de 15 años.
• Se han realizado 17 intervenciones entre enero y junio de 2016, pero ninguna en niños.
• Según la Fundación Cardias al año nacen aproximadamente 18 mil niños mexicanos con problemas en el corazón.
• En México, suceden entre 250 mil y 280 mil infartos al año, es decir que cada hora hay 32 mexicanos sufriendo este mal, de acuerdo a la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM).
• En el país ocurren alrededor de 80 mil muertes al año por esta causa.
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Beneficios
• Proporciona soporte mecánico para el corazón y los pulmones
• Ofrece más fácil y rápida aplicación de otras soluciones de soporte mecánico
• Proporciona asistencia biventricular al corazón
• Permite una recuperación más rápida y apoya la función cerebral y el órgano.
Riegos
Al igual que cualquier tratamiento médico, ECMO incluye la posibilidad de sangrado, derrame cerebral, e infección.
ELSO
• La Organización de Apoyo vital extracorpóreo (ELSO) es un consorcio internacional sin fines de lucro de los centros de atención de la salud para el apoyo de fallas sistemáticas de órganos en el recién nacido, niño y adulto.
• ELSO se compone de una amplia colaboración multidisciplinar de médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, técnicos, investigadores y expertos de la industria.
• ELSO proporciona educación y experiencia en la prestación de ECMO en todo el mundo
• La Organización de Apoyo vital extracorpóreo (ELSO) fue fundada en 1989 para proporcionar una forma de intercambiar ideas entre los clínicos para el uso óptimo de apoyo ECMO.
• ELSO reconoce que parte de este apoyo óptimo consiste en la educación, no sólo de los médicos, sino también a las familias y amigos de los pacientes apoyados en ECMO.
