Reyes Haro
Director del Instituto Mexicano de Medicina Integral de Sueño
Consulta a nuestro especialista
• Según la Fundación Nacional del Sueño Americana, dos de cada 3 personas con dolor crónico tienen problemas a la hora de dormir.
• Normalmente pasamos por 4 a 6 ciclos de estas fases por noche. Pero si el dolor te despierta, pasas mucho tiempo en la fase de sueño ligero. Esta reducción en las horas de sueño acorta la fase REM, lo cual puede aumentar la sensibilidad al dolor.
El insomnio es el trastorno del sueño más común
•Un estimado de 40% de nosotros sufrimos de la condición.
• El insomnio crónico, que ocurre por lo menos 3 noches a la semana y dura más de un mes, se estima que afecta a alrededor del 15% de la población.
• Lo padecen más las mujeres: 63% vs 54% de los hombres.
Causas del insomnio
• 50% psicológico.
• 40% comportamiento.
• 30 medio ambiente del sueño.
• 10% estimulantes o medicamentos.
• 10% dolor físico.
Sueño y dolor
• El dolor crónico altera la expresión del sueño.
• El sueño alterado repercute significativamente en el funcionamiento diurno, lo que a su vez aumenta la manifestación del dolor.
• Está demostrado que los trastornos de sueño aumentan la sensibilidad y vulnerabilidad al dolor.
• En pacientes con fibromialgia, dolor neuropático, artritis reumatoide, las quejas de sueño incluyen dificultad para conciliar el sueño, para seguir durmiendo, así como despertar prematuro, y somnolencia diurna.
• Entre los pacientes con artritis reumatoide el 98% presenta dolor muscular y articular y el 38,5% presenta insomnio.
• De aquellos pacientes con fibromialgia, el 97,7% presenta dolor muscular y articular, el 88,9% dolor lumbar y el 77,8% padecen de insomnio.
• La dificultad para dormir es el síntoma más frecuente y usualmente ocurre con grado moderado o severo.
• Los estudios epidemiológicos reportan casi el doble de frecuencia de trastornos de sueño en comparación con los síntomas de depresión y ansiedad asociados al dolor.
Medicamentos utilizados para el manejo del dolor
• Analgésicos.
• Opioides.
• Ansiolíticos.
• Antidepresivos.
• Alteran la arquitectura de sueño, es por esto que debe considerarse el manejo dual, tanto del dolor como del insomnio.
• Los medicamentos que mejoran el sueño pueden en consecuencia contribuir al manejo del dolor.
Explicación neurofisiológica
• Las estructuras cerebrales y mecanismos de neurotransmisión que regulan el sueño son prácticamente los mismos que modulan la expresión del dolor.
• Entre otras funciones fisiológicas, la desactivación de las vías que conectan al tálamo con la corteza cerebral es esencial para el sueño, y estos sistemas son activados por el dolor.
• De acuerdo con estudios de neuroimagen, las estructuras cerebrales que disminuyen su actividad al pasar de vigilia a sueño se sobreponen con estructuras activadas por el dolor.
• La reducción en la duración del sueño de ondas lentas en la cantidad de husos de sueño, parece ser el mecanismo responsable en la presentación del dolor y de la sensación de sueño no restaurador.
• La noradrenalina y serotonina participan en la regulación del estado afectivo y el sueño. Estos neurotransmisores también modulan la sensibilidad al dolor, a través de las vías descendentes del dolor.
• El mal funcionamiento de estas vías ascendentes y descendentes permite interpretar estas aferencias sensitivas habituales como síntomas molestos e incluso dolorosos y alteran la expresión del sueño.
