Manlio Fabio Márquez
Cardiólogo
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Facts
• 1 de cada 3 personas en el mundo muere por enfermedades del corazón: más de 17 millones anualmente.
• Para 2030, se estima que esta cifra aumente a 23 millones
• En México, el 19% de la población muere por esta causa: 121 mil personas al año.
• Un tercio de las mujeres a nivel mundial mueren por padecimientos cardiacos.
• El primer año después de un infarto, las mujeres tienen 50% mayor probabilidad de morir que los hombres.
1. Infarto agudo de miocardio
¿Qué es?
• La muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria.
¿El infarto se produce cuando se tapa una vena o una arteria?
• Cuando se tapa una arteria coronaria
• Las arterias coronarias son las que irrigan al músculo cardíaco
• Cuando una arteria se va obstruye al 100% se puede producir un infarto porque no le llega oxígeno necesario para sobrevivir
• El miocardio, al no recibir oxígeno, no puede producir energía para moverse, es decir que deja de contraerse. Si la falta de sangre dura el tiempo suficiente entonces el tejido acaba por morirse y se establece el infarto
• Es decir, mueren las células del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa que es la forma técnica de decir que se muere).
¿Cuánto tiempo tengo desde que empieza el dolor típico de un infarto para salvar a mi corazón?
• En Cardiología decimos “el tiempo es músculo”, es decir mientras más rápido llegues al hospital más probabilidades tienes de salvarte y de no tener secuelas de un infarto.
• Un infarto se establece generalmente a las 4 horas de haberse tapado la arteria por lo que es sumamente importante llegar al hospital en las primeras 4 horas de haber iniciado con el dolor.
• Por eso es importante reconocer las molestias típicas de un infarto
Escucha el podcast: No lo parecen, pero pueden ser señales de alerta al corazón
¿Cuál es el cuadro típico de un infarto? ¿Me debo preocupar de cualquier dolor en el pecho y debo correr al hospital?
• El dolor típico del infarto es muy intenso y se acompaña de otras molestias como sensación de muerte inminente, mucha sudoración, palidez y ganas de vomitar.
¿Infarto sin dolor?
• Sí, se llama infarto silencioso pero es sumamente raro, se ve principalmente en individuos diabéticos que desarrollan una neuropatía que les impide sentir el dolor.
Para tranquilizar a nuestros cuentahabientes: Lo más común es que cuando a alguien le digan que tuvo un infarto sin dolor es que no sea cierto
¿Cómo verificarlo? Con un estudio muy sencillo que se llama ecocardiograma en el cual se ve la movilidad del corazón: si todo se mueve bien es que no hubo ningún infarto.
¿Cuáles son las principales causas del infarto? ¿Hay algo que podamos hacer para prevenirlo?
Causas modificables:
• Hipertensión – controlar la presión (menos de 140/90 mmHg)
• Colesterol – controlar el nivel de colesterol en sangre, mantener por debajo de 200 mg/dL
• Diabetes controlar el nivel de azúcar en sangre, mantener por debajo de 140 (ideal menos de 120 mg/dL)
• Tabaco – dejar de fumar
• Sedentarismo – hacer ejercicio aeróbico
• Drogas – no consumirlas
Causas no modificables:
• Ser hombre
• Edad avanzada
• Menopausia en la mujer
Escucha el podcast: Muerte silenciosa…
¿Entonces cómo se puede prevenir un infarto?
• Dejar de fumar.
• Llevar una dieta equilibrada, rica en frutas, verduras, legumbres y cereales.
• Realizar ejercicio físico aeróbico.
• Caminar 30 minutos al día por la mañana y por la tarde es una garantía de éxito.
• Evitar las bebidas alcohólicas en exceso ya que una o dos copas de vino tinto al día son protectoras pero más de eso es factor de riesgo coronario.
Para las mujeres, ojo: ¿es cierto que los estrógenos son cardioprotectores?
• Sí y no, los estrógenos naturales que produce nuestro cuerpo o el cuerpo de las mujeres les ayuda a tener menos infartos antes de la menopausia lo que no se ha podido demostrar es que dar suplementos de estrógenos después de la menopausia les ayude a disminuir su riesgo de infarto.
¿Qué consecuencias puede tener alguien que sufra un infarto?
• Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible morir o sufrir de por vida insuficiencia cardiaca.
• Si el infarto agudo de miocardio es de menor extensión y se atiende en forma temprana (si se destapa a arteria en las primeras 4 horas de iniciado el dolor), casi siempre se puede regresar a una vida normal, eso sí, controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto.
• Uno de los mayores riesgos es que en algunas personas pueden aparecer arritmias ventriculares o bloqueos del corazón que por lo general pueden ser controlados con el uso de dispositivos especiales: desfibriladores o marcapasos.
Escucha el podcast: Disautonomía, desmayos y cambio de ritmo cardíaco
Tratamiento
• Hay muchas medicinas pero si tienes los síntomas típicos debes avisar inmediatamente a los servicios de emergencias, al nuevo 911 para que te manden una ambulancia y te lleven al hospital más cercano que tenga Sala de Hemodinamia.
¿Por qué es importante que el hospital tenga Sala de Hemodinamia?
Porque ahí es donde se pueden destapar las arterias coronarias mediante un cateterismo cardíaco.
2. Hipertensión arterial sistémica
¿Qué es?
• La hipertensión sistémica es presión alta en las arterias de nuestro cuerpo que son los vasos sanguíneos que llevan sangre del corazón a todos los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones).
• La presión arterial alta hace que el corazón se someta a un exceso de ejercicio, el corazón como consecuencia aumenta su tamaño para poder realizar el trabajo adicional, como cualquier otro músculo del cuerpo, crece al ser sometido a un esfuerzo.
¿Qué estamos midiendo cuando nos tomamos la presión en el brazo?
• Estamos midiendo la misma presión que hay en las arterias coronarias y en las arterias del cerebro y del riñón.
• Por eso es que cuando la presión arterial está elevada se pueden dañar dichas arterias y podemos sufrir un infarto agudo de miocardio, un evento vascular cerebral o se puede dañar nuestro riñón.
Entonces, ¿la presión arterial afecta todos nuestros órganos?
• Así es, por eso cuanto más alta es la hipertensión incrementa también el riesgo de daño al corazón y los vasos sanguíneos de órganos principales como lo es el cerebro o riñones.
• Por eso te duele la cabeza, te dan mareos y tienes zumbidos de oídos y ves puntitos negros, porque se afecta todo.
Síntomas:
• Dolor de cabeza intenso
• Mareo
• Zumbido constante en ambos oídos
• Sensación de ver luces pequeñas
• Visión borrosa y vértigo
Ojo cuentahabientes: ¿Es cierto que cuando tienes una hemorragia en el ojo es por la presión alta?
• No, en realidad son dos sistemas arteriales diferentes y solo es coincidencia que algunas personas cuando tiene una hemorragia conjuntival se les toma la presión y la tienen alta.
Causas: Casi las mismas que para el infarto:
• Hábitos poco saludables
• Consumo de alcohol
• Falta de actividad física
• Sobrepeso y obesidad
• Diabetes
• Tabaquismo
• Antecedentes familiares de esta enfermedad (factor genético)
Escucha: Infartos, los chavos no se salvan
¿Es cierto que la sal provoca hipertensión?
• No, la sal no provoca hipertensión por sí misma, la gente que no es hipertensa no debe tener ningún problema con el manejo de la sal que come.
• Lo que sí es cierto es que si eres hipertenso no debes de comer mucha sal.
Tratamiento
• Hay muchos medicamentos pero el tratamiento debe ser individualizado y muchas veces se tiene que ajustar periódicamente
3. Insuficiencia cardiaca congestiva
¿Qué es?
• Ocurre cuando el músculo cardíaco no bombea la sangre como debería de hacerlo.
• Lo normal es que el ventrículo izquierdo expulse el 60% de la sangre que recibe. Cuando expulsa menos del 40% se llama insuficiencia cardíaca.
• Ciertas afecciones, como la enfermedad de las arterias coronarias o la hipertensión, gradualmente debilitan o dejan rígido al corazón, lo que le impide llenarse y bombear bien.
Causas:
• Problemas en las válvulas cardíacas o valvulopatías. principalmente de origen reumático (secuelas de la fiebre reumática).
• Hipertensión arterial crónica no controlada
• Enfermedad de las arterias coronarias (cuando los vasos sanguíneos se obstruyen como ya comentamos o cuando se produce un infarto)
• También existen un gran número de enfermedades que afectan directamente al músculo cardíaco y producen insuficiencia cardíaca. A dichas enfermedades se les llama “miocardiopatías”.
Principales síntomas:
• Falta de aire, tanto en reposo, como cuando realiza cualquier tipo de actividad.
• La falta de aire se puede manifestar cuando el individuo hace cierto esfuerzo o cuando se acuesta. En este último caso pueden haber crisis de disnea paroxística nocturna es decir, la persona se acuesta y después de un rato de estar acostada se tiene que levantar rápidamente porque le falta el aire. Estos individuos aprenden que necesitan dormir con 2 o más almohadas.
• Demasiado cansado o muy débil.
• Dificultad para realizar actividades normales.
• Tos o una tos prolongada (crónica).
• Piernas hinchadas (edema), especialmente pies y tobillos.
¿Cuándo llamar al médico o acudir a un hospital?
• Falta de aire en exceso, dolor de pecho, dolor de mandíbula o malestar
• Si siente que el corazón late muy rápido (palpitaciones)
• Ante una hinchazón inusual en sus pies o piernas
• Aumento de peso de más de 1.5 kg a 2 kg en 1 ó 2 días (traduce retención de agua).
¿Aquí sí sirven los diuréticos?
• Sí, aquí sí se dan diuréticos potentes que forzen la excreción de agua de nuestro cuerpo para deshinchar no solo las piernas sino también y más importante, los pulmones.
Sincope o desmayo
¿Qué es un síncope?:
• Es la pérdida súbita de la conciencia, del estado de alerta.
• Puede ser evaluado desde el punto de vista del neurólogo o del cardiólogo ya que la lesión es a nivel de la respuesta nerviosa pero complica el sistema cardiovascular.
¿Cuál es el síncope más común?
• El Síncope vasovagal o neurocardiogénico que se asocia a hipotensión arterial extrema con o sin bradicardia acompañante.
• también se conoce como disautonomía.
Cuando uno busca “disautonomía” en Google aparecen enfermedades neurológicas graves que te asustan ¿Por qué?
• Hay dos tipos muy generales de disautonomías, las que se producen por daño de la fibra nerviosa y se asocian con enfermedades graves como el Parkinson o la diabetes, y las que se asocian tan sólo a una disfunción del sistema nervioso autónomo que son generalmente benigna y en las que se incluye el síncope vasovagal.
¿Quién padece más frecuentemente síncope vasovagal?
• En su mayoría son mujeres adolescentes aunque hay casos de niñas y mujeres adultas. De 10 mujeres que la padecen un hombre presenta alguno de los tipos de disautonomía.
Causas de síncope vasovagal:
• Predisposición
• Estrés físico, mental o emocional
Síntomas:
• Mareo, sensación de desmayo, desmayo
• Palpitaciones
• Dolor de pecho, hombro y brazo izquierdo
• Falta de aire
• Dolor de cabeza
• Sudoración de manos; manos frías; adormecimiento de manos
• Fatiga, cansancio
• Náusea, palidez
Tratamiento:
• Dieta rica en sal
• Ingesta de agua mineral
• Evitar ayuno y desvelos
Fármacos:
• Beta-bloqueadores
• Anticolinérgicos
• Retenedores de sal y agua
• Inhibidores de recaptura de serotonina
• En algunos casos es necesario implantar marcapasos
4. Fibrilación auricular
¿Qué es?
• Cuando el ritmo cardiaco normal (sinusal) se pierde, se produce una arritmia. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente y se produce cuando en condiciones normales:
• El ritmo cardiaco deja de ser regular. El ritmo cardiaco se refiere a cómo se producen los latidos del corazón. El ritmo cardiaco se adapta a las necesidades del organismo en cada momento. Por eso se acelera al hacer ejercicio y va más lento cuando dormimos. En condiciones normales, debe ser regular.
• La frecuencia cardiaca generalmente se eleva. La FA generalmente se asocia con taquicardia es decir con FC mayor de 100 lpm.
Causas.
• Hipertensión. La causa más frecuente de fibrilación auricular es la presión arterial alta o hipertensión arterial.
• Problemas cardiacos. Cualquier enfermedad en el corazón (de las válvulas, angina de pecho, infarto…) puede provocar fibrilación auricular.
• Enfermedad de la tiroides. En algunos casos puede ser resultado de alteraciones de la glándula tiroides.
• Desconocida (idiopática). Cuando después de realizar las pruebas necesarias no se encuentra ninguna causa, la fibrilación auricular recibe el nombre de fibrilación auricular idiopática o de causa desconocida.
Tipos de fibrilación aurícular
• Paroxística. Las crisis aparecen y desaparecen. Son de duración variable (de menos de un minuto a días). Es posible que una fibrilación auricular paroxística progrese a una permanente.
• Crónica o permanente. La fibrilación auricular es constante, sin que en ningún momento reaparezca el ritmo cardiaco normal (sinusal).
Cómo afrontar una crisis por fibrilación:
• Mantener la calma. Aunque la crisis ocasione malestar y ansiedad, es importante mantener la serenidad. El nerviosismo empeorará más aún las molestias.
• Acudir a Urgencias. La mayoría de las crisis se cortan en poco rato, por lo que es probable que, sin hacer nada, mejore espontáneamente. En caso contrario, hay que acudir a un Servicio de Urgencias y pedir que le tomen un ECG inmediatamente.
• No modificar la pauta de tratamiento. Si no es el primer episodio de fibrilación auricular que se tiene y ya se sigue una medicación para tratar la enfermedad, es importante no cambiar la pauta de tratamiento.
Complicaciones:
• La principal es la embolia que deriva de la formación de un coágulo de sangre debido a que se estanca la sangre en las aurículas debido a la falta de contracción del corazón. Es decir, la contracción de las aurículas es muy rápida pero es inefectiva y entonces la sangre se mueve más lento dentro de las y eso favorece la formación de un coágulo que se puede ir al cerebro.
¿Qué es el “holiday heart”?
• El alcohol es un desencadenante de episodios de fibrilación auricular. Incluso hay personas que sólo la presentan después de una ingesta abundante de alcohol. Por eso se debe moderar el consumo de alcohol.
Recomendaciones
• Controlar la presión arterial. La presión arterial es la principal causa de fibrilación auricular. Por este motivo, es especialmente importante mantener un control estricto de la misma.
• Moderar el consumo de alcohol.
• Reducir los estimulantes. El café, el té, las bebidas de cola… son sustancias estimulantes capaces de provocar fibrilación auricular, por lo que se debe evitar o reducir su consumo.
• Dejar el tabaco.
• Ejercicio moderado. Caminar cada día y moverse es importante, pero hay que evitar carreras de fondo, grandes recorridos en bicicleta y deportes que impliquen un gran esfuerzo cardiovascular.
¿Se puede quitar la FA?
• Sí, actualmente tenemos dos procedimientos de cateterismo para quitar la FA. Se llama ablación con catéter de la FA y se puede realizar con dos tipos de energía, una se llama radiofrecuencia que es como calor y otra es con frío y se llama “crioablación”
• Lo ideal es que acudan con un electrofisiológo porque es el experto en las arritmias y quién mejor puede decidir si un paciente con FA es candidato a alguno de estos procedimientos.
