Vanessa Muñoz
Paidopsiquiatra y psicoanalista de niños y adolescentes
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Trastorno Oposicionista Desafiante
• Cuando se desafían las órdenes de las figuras de autoridad, comprobando una y otra vez los límites establecidos, ignorando órdenes, discutiendo, mostrando hostilidad hacia compañeros o adultos y molestándolos deliberadamente o agrediéndoles verbalmente.
• Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar. Se muestra con mayor evidencia con adultos o compañeros muy conocidos.
• El trastorno oposicionista desafiante implica un patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil dirigida hacia las figuras de autoridad.
• Es muy poco lo que se conoce al respecto; probablemente porque muchos especialistas lo consideran como una variante o manifestación del trastorno de conducta.
• Padecer el trastorno oposicionista desafiante incrementa el riesgo de desarrollar un trastorno disocial de la conducta y de manifestar una personalidad antisocial en la edad adulta.
• Se diferencia del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad por la falta de intencionalidad en el no seguir las órdenes y en que en éste no se da tan frecuentemente el desafío, si bien se puede establecer un diagnóstico doble de ambos trastornos.
• Una observación cuidadosa permite no confundir el síndrome con el Trastorno de Comprensión del Lenguaje y del negativismo o rebeldía de algunas etapas evolutivas.
Se estima que el trastorno oposicionista desafiante tiene una prevalencia poblacional que varía entre el 2 y el 16%.
• Casi un 75% de los casos están relacionados con un trastorno de déficit de atención e hiperactividad.
• Entre el 40 y el 60% de los niños que tienen diagnosticado un trastorno de déficit de atención e hiperactividad terminan desarrollando un trastorno oposicionista desafiante.
• Generalmente los niños con un trastorno oposicionista desafiante suelen identificarse desde la temprana edad de los dos o tres años ya que sus conductas resultan muy disruptivas, llegando incluso a crear problemas familiares.
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Principales síntomas del trastorno oposicionista desafiante:
Un patrón de comportamiento negativista, hostil y desafiante que se extiende por lo menos durante seis meses y en el que están presentes cuatro o más de los siguientes comportamientos:
1. Se encoleriza e irrumpe en pataletas
2. Discute con los adultos
3. Desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas
4. Molesta deliberadamente a otras personas
5. Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. Es susceptible o fácilmente molestado por otros
7. Colérico y resentido
8. Rencoroso o vengativo
• Se evidencia un deterioro clínicamente significativo en la actividad social o académica
• Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado del ánimo.
• La diferencia esencial entre el trastorno oposicionista desafiante y otros tipos de patologías disociales estriba en que estos niños no violan las leyes o los derechos fundamentales de los demás.
• De la misma forma, el niño no roba y no manifiesta comportamientos destructivos, de crueldad o de intimidación.
• La presencia definitiva de cualquiera de estas formas de comportamiento excluiría su diagnóstico.
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¿Cuáles son las causas del trastorno oposicionista desafiante?
• La causa precisa de este trastorno no se conoce pero existen dos grandes teorías que intentan explicar el porqué de su aparición.
1. La teoría del desarrollo sugiere que las dificultades inician cuando los niños tienen entre uno y dos años y medio de edad, debido a que presentan dificultades para aprender a separarse y hacerse autónomos de la persona a la cual se encuentran ligados emocionalmente.
• Así, los “malos comportamientos” serían una prolongación de las cuestiones normales del desarrollo que no han sido resueltas adecuadamente en los primeros años de vida.
2. Por otra parte, la teoría del aprendizaje indica que las características negativas del trastorno oposicionista desafiante son actitudes aprendidas, que son un reflejo de las malas técnicas empleadas por los padres.
• Existen varios especialistas que señalan que un temperamento fuerte se encuentra en la base del trastorno oposicionista desafiante, los sucesos estresantes pueden actuar como un desencadenante del trastorno mientras que las actitudes de los padres y el control que ejercen sobre el comportamiento rebelde de los niños son el factor clave para dar lugar a las conductas disruptivas y desafiantes.
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3. Cuando este trastorno no se resuelve, en la adolescencia suelen aparecer graves problemas escolares debido a que los niños son particularmente resistentes y desagradables, presentando dificultades tanto en las relaciones con los profesores como con los amigos.
Tratamiento
4. En muchos casos el tratamiento del trastorno oposicionista desafiante implica no sólo la psicoterapia sino también la farmacología, utilizándose los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros medicamentos.
• Uno de los programas más generalizados es el Defiant Children, donde se contempla la intervención de los padres mediante una serie de pautas muy bien estructuradas y dirigidas a que el niño adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a alcanzar el éxito.
5. Otro tipo de acercamiento terapéutico al trastorno oposicionista desafiante es el Collaborative Problem Solving, donde se comprenden las conductas disruptivas como comportamientos inflexibles y explosivos.
• En este caso se parte de la idea de que la conducta del niño se debe a un retraso en el desarrollo de habilidades cognitivas concretas por lo que el programa se focaliza en que el pequeño aprenda a regular las emociones.
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¿Cómo tratar a mi hijo?
• Reconocer y alabar el comportamiento positivo de su hijo. Sé lo más específico posible. EJEMPLO: «Me gustó mucho la forma en que ayudaste a recoger tus juguetes esta noche.
• Modelar el comportamiento que quieres que tenga tu hijo.
• Escoger sus batallas y evitar las luchas de poder. Casi todo se puede convertir en una lucha de poder, si se lo permites.
• Establecer límites y hacer cumplir las consecuencias razonables.
• Establecer una rutina mediante el desarrollo de un programa diario consistente para tu hijo.
• Estructura el tiempo que pasen juntos mediante una programación semanal.
• Trabajar con su pareja u otras personas en tu hogar para asegurar procedimientos de disciplina consistentes y apropiados.
• Asignar una tarea del hogar que es esencial y que no se hará a menos que el niño lo haga. Inicialmente, es importante poner a tu hijo tareas fáciles de conseguir, con instrucciones claras y fáciles de seguir.
• Debes estar preparado para los desafíos desde el principio. Al principio, tu hijo probablemente no coopere o puede que no aprecies un cambio en su comportamiento. Debes ser constante y coherente, mantener la paciencia y no caer en juego de poder.
FACTS
De acuerdo con la Health Research Funding
1. Hasta el 16% de los adolescentes de hoy puede tener algún tipo de trastorno de oposición desafiante.
2. Suele aparecer en los niños cuando llegan a una edad preescolar tardía o temprana edad escolar.
3. Este trastorno es más común en niños que en las niñas.
4. ODD tiende a ocurrir con más frecuencia en los niños que viven en hogares que se encuentran en los grupos socioeconómicos más bajos.
5. 67% de los niños que reciben un diagnóstico de ODD tendrán sus problemas de comportamiento sino se resuelven dentro de 3 años.
6. 7 de cada 10 niños que tienen ODD no tienen ningún síntoma de la enfermedad.
7. Los niños que desarrollan trastorno de oposición desafiante antes de los 10 años son los más propensos a desarrollar un trastorno de la conducta.
8. Tener ODD aumenta el riesgo de que un niño desarrolle problemas de ansiedad o depresión.
9. El 68% de los niños con ODD exhibirá una lucha de por vida para controlar los impulsos.
