Enrique Monares Zepeda
Médico Adscrito Hospital ABC Observatorio
Jefe de Terapia Intensiva Hospital San Angel Inn Universidad, DF. Especialidad: Medicina Crítica.
TW: @MonaresTI
• Cada día mueren aproximadamente más de 800 mujeres por causas prevenibles relacionadas con el embarazo y el parto.
• 99% de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo.
• En 2015 se estimaron más de 300 mil muertes de mujeres durante el embarazo y el parto
• En comparación con otras mujeres, las jóvenes adolescentes corren mayor riesgo de complicaciones y muerte a consecuencia del embarazo.
A ver, cuentahabientes embarazadas
Ahí les van 3 preguntas
• ¿Dónde vas a atender tu parto?
• ¿Quién te va a cuidar durante el parto y después de?
• ¿Cómo vas a llegar al lugar donde te van apoyar?
Si no tienen NI IDEA de al menos una de estas 3 preguntas, están riesgo de sufrir mortalidad materna.
De acuerdo con la Secretaría de Salud, éstas son las principales causas de muerte materna en el último año
• Hemorragias
• Problemas de hipertensión arterial
• Eclampsia y preeclampsia
• Negligencia médica
Los papás también son capaces de criar. Escuchen esto
Principales causas de mortalidad materna en México
Preeclampsia
• Es la primera causa de complicación en la gestación, que puede llevar a la muerte tanto a la mamá como al bebé.
• Se presenta cuando una mujer embarazada tiene hipertensión arterial y proteína en la orina después de la semana 20 de gestación.
• Se conoce como enfermedad de las teorías, ya que no se sabe a profundidad qué realmente la origina; sin embargo, se ha comprobado que puede dejar daños serios en órganos como los riñones, hígado y cerebro.
• La causa exacta de la preeclampsia se desconoce. Esta afección se presenta en alrededor de 3% a 7% de todos los embarazos.
Factores de riesgo
• Primer embarazo
• Antecedentes de preeclampsia
• Embarazos múltiples (gemelos o más)
• Antecedentes familiares de preeclampsia
• Obesidad
• Edad mayor a 35 años
• Antecedentes de diabetes, presión arterial alta o enfermedad renal
Síntomas
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma pero puede presentar:
• Hinchazón de manos y cara u ojos (edema)
• Aumento repentino de peso en un período de 1 a 2 días
Complicaciones
• Problemas de sangrado
• Convulsiones (eclampsia)
• Retraso del crecimiento del feto
• Separación prematura de la placenta del útero antes de que el bebé nazca
• Ruptura del hígado
• Accidente cerebrovascular
• Muerte
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Tratamiento
• En general, toda embarazada con preeclampsia, aunque sea leve, debe ingresar en el hospital.
• Allí se medirá su tensión arterial cuatro veces al día, se realizarán análisis de orina y de sangre dos veces por semana, y cada dos días se realizará una ecografía al feto y un registro cardiotocográfico.
• En casos muy graves y estados avanzados de gestación se debe provocar la interrupción del embarazo.
Prevención
• No fumar
• Mantener un peso adecuado
• Evitar el estrés
• Dieta rica en calcio
• Complementos de ácido fólico
• Dieta rica en antioxidantes
• Dieta rica en omega 3
Mitos sobre la preeclampsia
El reposo en cama puede retrasar la aparición de la preeclampsia
• No; los ensayos no han mostrado una fuerte evidencia de beneficio.
• Según el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, «Para las mujeres con hipertensión gestacional o preeclampsia, se sugiere que el estricto reposo en cama NO se prescriba.»
Sólo las mujeres con sobrepeso padecen preeclampsia
• Falso, las mujeres delgadas pueden padecer preeclampsia y síndrome HELLP también.
• SIN EMBARGO, la obesidad y el aumento excesivo de peso durante el embarazo aumenta el riesgo de padecer preeclampsia.
La preeclampsia sólo ocurre en los primeros embarazos
• Sobre todo, no sólo.
• A veces aparece por primera vez en un embarazo posterior.
• Todos los embarazos están en riesgo.
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Las mujeres embarazadas no deben saber los riegos de la preeclampsia, para no aumentar su estrés
• Falso, todas las mujeres tienen derecho a ser informadas y tranquilizadas sobre esta situación.
• El conocimiento es poder.
La preeclampsia no afecta al bebé
• Muchos bebés, especialmente los que no van a ser prematuros, pueden no sufrir ningún problema durante un embarazo preeclámptico.
• Sin embargo, la preeclampsia puede afectar el crecimiento del bebé, poner tensión adicional en el bebé durante el parto, o incluso hacer que el bebé muera.
• La madre puede sufrir un desprendimiento de placenta.
• Algunos bebés podrán necesitar que se adelante el parto y pueden estar en riesgo.
Adelantar el parto es la cura para la preeclampsia
• Adelantar el parto comienza el proceso de curación, ya que elimina el problema principal: una placenta defectuosa.
• Dicho esto, usted puede empeorar en el posparto.
• Las mujeres pueden presentar convulsiones tan tarde como varias semanas después del parto, lo que puede ser potencialmente mortal.
Hemorragia obstétrica
¿Qué es?
• Uno de los riegos inmediatos tras haber dado a luz es la hemorragia vaginal postparto.
• La hemorragia posparto puede presentarse durante las primeras 24 horas del posparto (y en este caso se denomina temprana), o dentro de las seis semanas tras el parto (tardía).
• No es frecuente pero puede ser GRAVE.
• Uno de cada cuatro casos termina en la muerte de la madre.
• OJO, no confundan estas hemorragias con los loquios del postparto: que son los fluidos normales durante y después del parto.
Causas
Una hemorragia posparto puede deberse a varias causas:
• Atonía uterina: los músculos uterinos no se contraen tras la expulsión de la placenta, lo que impide que puedan cerrarse los vasos sanguíneos situados en la zona.
• Desgarros del canal del parto: en partos difíciles se pueden producir traumatismos y laceraciones. Un sangrado excesivo y de color rojo brillante puede ser signo de la existencia de desgarros.
• Retención de restos placentarios: residuos de la placenta pueden quedar adheridos a la pared del útero, y se produce hemorragia porque éste no se contrae para evitarla.
Factores de riesgo
• Miomas uterinos
• Anemia
• Gestaciones múltiples
• Antecedentes de hemorragias puerperales en otros embarazos
Tratamiento
• El mejor es la prevención, si estás embarazada checa cómo andas en los factores de riesgo.
• Administrar oxitocina suele asegurar la contracción uterina y reducir las pérdidas de sangre.
• Se deben explorar el útero, el cérvix y la vagina, en busca de posibles desgarros. Es importante revisar la placenta y comprobar que está completa y, en caso contrario, extraer los residuos.
Ojo, signos de alerta
• Empapar de sangre la toalla femenina en menos de una hora.
• Olor nauseabundo en la descarga vaginal.
• Expulsar coágulos del tamaño de una pelota de golf o más grandes.
• Sentir debilidad o mareos.
• Inflamación y dolor en la zona vaginal o perineal.
• Aumento de la frecuencia cardiaca.
• Disminución de la presión sanguínea.
Violencia obstétrica, negligencia médica
• De acuerdo con especialistas de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM, la violencia obstétrica es una práctica común en México.
• Miles de mujeres en labor de parto son víctimas de malos tratos, agresiones verbales, físicas y hasta esterilización no consentida en instituciones públicas y privadas de salud.
• Aunque no hay datos oficiales sobre estos casos, se estima que una de cada cuatro mujeres embarazadas, enfrenta maltratos u omisiones del personal médico.
Tipos
• Física: Es cuando hay prácticas invasivas, suministro de medicamentos injustificados o negación de la atención médica.
• Psicológica: Es el trato deshumanizado, otorgar poca información, discriminación, insultos, bromas, humillación y negación u omisión de información sobre la evolución de su parto o embarazo.
Causas
La violencia obstétrica es más frecuente cuando las mujeres no tuvieron control prenatal y llegan al parto sin información previa, por lo que se les responsabiliza de las complicaciones que pudieran presentar ellas y sus bebés.
