Dr Hernán Fraga
Director de la Clínica Metaboliko. Especialista en cirugía laparoscópica bariátrica y metabólica. Certificado por la Society Of American Gastrointestinal And Endoscopic Surgeons. Certificado por el Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y enfermedades Metabólicas. Miembro de la Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica
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• La obesidad está dada y preservada por un número extenso de factores.
• Esta imagen describe la complejidad de la obesidad incluyendo entre muchos otros factores hormonas, mente, genética, influencia social, comercio y el aparato digestivo.
APARATO DIGESTIVO
• El aparato digestivo se encarga de la secreción de hormonas que afectan la relación hambre-saciedad incluso nuestro estado de ánimo.
• Una parte del aparato digestivo importante es la microbiota intestinal (bacterias intestinales) a las que jamás le habíamos dado importancia. Éste es uno de los nuevos factores ligados al desarrollo y tratamiento de la obesidad.
• Está comprobado que el tipo de alimentación provoca cambios en la microbiota intestinal y que ésta es distinta entre personas delgadas y obesas.
• Esto significa un nuevo tratamiento para la obesidad. La modificación de la microbiota intestinal, mediante:
• Probióticos y prebióticos
• Trasplante de materia fecal
MICROBIOTA INTESTINAL
• Tiene una estrecha relación con la obesidad.
• La función de la microbiota intestinal es un factor sumamente importante para muchos procesos bioquímicos de nuestro organismo, interfiere en:
• Producción de vitaminas (ácido fólico y Niacina)
• Permite absorber algunos compuestos como minerales
• Producción de energía (aportan el 10% de energía diaria)
• Protección contra infecciones
• Obesidad y Diabetes
• En el intestino tenemos 100 trillones de bacterias, que es 10 veces más que el número de las células de nuestro cuerpo.
• Son más de 500 especies cuya información genética en forma colectiva tiene 150 veces más genes que nuestro propio DNA.
• En la flora intestinal la colonización comienza en el recién nacido, y está influenciada por varios factores:
• Nace por parto o cesárea
• Leche materna o formula
• A partir de los 3 años es una microbiota similar a la del adulto
Las bacterias que predominan en nuestro intestino y que conforman el 97% del total son las siguientes:
• Firmicutes (65%)
• Bacteroidetes (25%)
• Proteobacteria
• Actinobacteria
Esto se empezó a estudiar en ratones creando dos grupos:
1. Roedores que crecían en forma natural
2. Roedores sin bacterias
• Los roedores con bacterias tenían 42% más grasa que su contraparte, cuando a los roedores sin bacterias le hicieron un trasplante fecal tuvieron un incremento en 14 días del 57% de grasa corporal
• Ley y cols. (2006) fueron los primeros en demostrar que en los humanos obesos existía una mayor concentración de Firmicutes en relación con Bacteroidetes
• La justificación de esto es que los que tienen abundancia de bacterias Firmicutes tienen mayor capacidad de extraer energía o de aprovechar el consumo de carbohidratos.
Zhang y cols (2009) realizaron un estudio usando a 9 individuos, 3 individuos con peso normal, 3 individuos obesos e individuos con bypass gástrico.
• En los que tenían obesidad existía mayor cantidad de Firmicutes
• En los operados de bypass gástrico los niveles de Firmicutes eran muy bajos.
• Esto nos hace ver como el peso tiene una relación directa con las bacterias intestinales, pues los operados de bypass gástrico en algún momento tuvieron prevalencia de Firmicutes.
¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN LA MICROBIOTA INTESTINAL?
• El tipo de dieta que consumimos afecta la composición de la microbiota intestinal.
• Kong y cols. (2014) Tomaron a 45 personas obesas y con sobrepeso, las clasificaron en 3 grupos, cada uno con una alimentación distinta.
1. Alto consumo de dulces y bebidas con azúcar
2. Alimentación intermedia
3. Bajo consumo de azúcares mayor consumo de frutas y yogures
• El grupo 1 tenía poca diversidad de bacterias y mayor índice de los parámetros inflamatorios relacionados con la obesidad (marcador CD14)
¿CÓMO INFLUYE LA MICROBIOTA INTESTINAL EN EL PESO?
• Se ha descubierto que existen factores tienen papel muy importante en el control de peso, glucosa e inflamación celular.
• Son:
• Hormonas intestinales
• Ácidos biliares
• Sistema inmune
• Todos estos factores están influenciados o afectados por la microbiota intestinal
¿CÓMO?
1. Alteración de las señales de saciedad
• La regulación del apetito se controla por diferentes hormonas producidas en tracto gastrointestinal y SNC.
• El equilibrio de la microbiota intestinal permite la estimulación de hormonas de la saciedad durante la digestión.
Hormonas que inhiben el apetito
• PYY
• GLP-1
• Colecistocinina
La alteración de la microbiota intestinal inhibe la secreción de estas hormonas
1. Ácidos biliares
• Las bacterias intestinales convierten los ácidos biliares primarios en secundarios que participan en el equilibrio de glucosa y reducen los niveles de triglicéridos en el hígado.
2. Sistema inmune
• Las bacterias intestinales median la obtención de algunas vitaminas y ácidos grasos que colaboran en la maduración y estimulación del sistema inmune.
• La microbiota produce sustancias que eliminan bacterias dañinas
LA MODIFICACIÓN DE LA MICROBIOTA INTESTINAL PUEDE PARTICIPAR EN EL CONTROL DE LA OBESIDAD
Probióticos
• Organismos vivos que, cuando se administran en cantidades apropiadas, tienen un gran beneficio para la salud.
• Modifican la microbiota intestinal favorablemente
• Disminuyen la grasa corporal
• Inducen saciedad por estimulación de hormonas como GLP-1
• Reducen la producción de hormonas de inflamación
• Lactobacilos son los mas conocidos
• Por ejemplo la ingesta de lactobacilos por 6 semanas en pacientes diabéticos disminuyo la concentración de glucosa en sangre.
• Incluso la administración de lactobacilos en mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir la ganancia de peso excesiva.
Prebióticos
• Son compuestos que consumimos en nuestra alimentación que estimulan la actividad de las bacterias intestinales y favorecen la salud.
• Disminuyen el apetito
• Dan saciedad
• Disminuyen los niveles de azúcar en sangre.
Trasplante de materia fecal
• Es la administración de una solución de materia fecal de un donante sano en el intestino de un individuo con el objetivo de tratar una enfermedad.
• Existe registro que en el siglo IV se usaba en China para el tratamiento de diarrea.
• Posteriormente Eiseman 1958, describió el enema fecal para el tratamiento de la colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile.
• También se ha usado en la enfermedad inflamatoria intestinal (provocada por un desequilibrio de la microbiota)
• El donante puede ser cualquiera, pero los parientes en primer grado de la línea materna son los mejores donantes.
¿Qué concluimos?
• Nuestras bacterias intestinales participan en el desarrollo de la obesidad
• La alimentación influye en la composición de la microbiota bacteriana, la alimentación saludable permite diversidad bacteriana y esta nos protege de la obesidad y diabetes.
• Las bacterias ayudan a crear saciedad por medio de hormonas que ya mencionamos
• El desequilibrio de la microbiota conlleva a la aparición de enfemedades
• Los probióticos son una forma de proteger nuestra microbiota y disminuir la inflamacion
• El trasplante fecal, una opción de tratamiento
