Dagoberto Molina
Urólogo, cirujano endoscópico y miembro de la Sociedad Mexicana de Urología
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Actualizaciones acerca de
• Cáncer de próstata
• Prótesis de pene (nuevas prótesis y nuevos abordajes)
• Incontinencia urinaria masculina (de lo cual nunca hemos hablado)
1. Cáncer de próstata
• El cáncer de próstata es el cáncer más común en la población masculina a nivel mundial.
• El cáncer de próstata se presenta habitualmente en pacientes mayores de 40 años y su aumenta progresivamente conforme a la edad.
• Se recomienda comer menos carne, grasas y productos lácteos, y comer más de cinco veces al día frutas y verduras.
• El ejercicio físico regular y el mantener un peso saludable pueden ayudar a reducir el riesgo.
• Se diagnostican entre 200,000 y 300,000 casos de cáncer de próstata por año en los EUA y de éstos mueren alrededor de 40,000 pacientes anualmente.
Se han identificado 4 factores que están asociados a ésta enfermedad
a) Predisposición genética
b) Estímulos e influencia hormonal
c) Factores ambientales
d) Agentes infecciosos
Síntomas
• Flujo de orina débil o interrumpido («para y sale»).
• Ganas repentinas de orinar.
• Aumento de la frecuencia de ir a orinar (en especial, por la noche).
• Dificultad para iniciar el flujo de orina.
• Dificultad para vaciar la vejiga por completo.
• Dolor o ardor al orinar.
• Presencia de sangre en la orina o el semen.
• Dolor en la espalda, las caderas o la pelvis que no desaparece.
• Falta de aire, sensación de mucho cansancio, latidos rápidos del corazón, mareo o piel pálida a causa de anemia.
Tratamiento
La manera de tratar el cáncer de próstata depende de la etapa en la que se encuentre; es decir, que tan avanzado está al momento del diagnóstico.
• Justamente aquí es donde se aplica la clasificación TNM, para ubicar el estadio de la enfermedad y tomar la mejor modalidad de tratamiento.
T= Tamaño del tumor
N= afectación de ganglios linfáticos
M= Presencia o no de metástasis
• En el caso del cáncer de próstata localmente avanzado; es decir, en etapa temprana en un estadio T1 y T2, la cirugía es la mejor alternativa ya que esta ha demostrado ser la modalidad de tratamiento con mejor sobrevida a largo plazo.
Opciones de tratamiento
Cirugía
• Prostatectomía radical consiste en remover la próstata completa, incluyendo las vesículas seminales y en ocasiones los ganglios linfáticos de la pelvis.
• Después puede presentarse incontinencia urinaria (0.5-11% de los casos), cuando el tumor ha invadido el esfínter voluntario que es quien conscientemente controla la salida de orina // 90% se cura de esta condición.
• También puede padecerse de disfunción eréctil; con el tiempo, 50-90% de los pacientes deja de padecer de esta condición.
Otras
• Radioterapia
• Terapia hormonal
• Quimioterapia
También checa el posdcast de «Cancér testicular»
2. Disfunción eréctil
• 1 de cada 2 mexicanos tiene disfunción eréctil después de los 40 años.
• 1 de cada 10 hombres en el mundo sufre disfunción eréctil
• 50% de los diabéticos la padece
• Afecta a 77.5% los mayores de 75 años
• Sólo 6.5% de los jóvenes entre 20 y 29 años la sufren
• Este padecimiento causa 20% de las rupturas de pareja
• Sólo 33% de los hombres afectados buscan atención médica profesional.
• 20 millones de hombres en el mundo consumen viagra
• Menos de 20% de los pacientes no requiere ayuda médica.
• El estrés y la ansiedad están ligadas con el 10-20 por ciento de los casos de disfunción eréctil
• 80% de los casos están relacionados con causas físicas
Cualquier trastorno que cause una lesión en los nervios o que deteriore el flujo de sangre al pene puede causar disfunción eréctil.
La incidencia aumenta con la edad
a) 5% a los 40 años.
b) 25% a los 60 años.
c) 50% después de los 60 años.
Abarca tres componentes fundamentales
1. La incapacidad en obtener la erección
2. La dificultad en mantenerla
3. La afectación de la satisfacción en el desempeño sexual.
Las causas de la disfunción eréctil se dividen en
a) Orgánicas: Son las de origen anatómico, genitourinario, urológico (lesiones congénitas del pene), endocrino (diabetes), infeccioso, neurológico (lesiones cerebrales, lesiones medulares), vascular (arteriosclerosis) o farmacológicas (por el consumo de sustancias adictivas: alcoholismo, tabaquismo, algunos medicamentos, sustancias adictivas ilegales) (constituyen el 15% de los casos).Traumáticas: una fractura de la pelvis, por ejemplo.
b) Psicológicas: Se deben a factores afectivos, de desarrollo, interpersonales, de conocimientos, ansiedad, miedo al fracaso, sentimientos de culpa, infidelidad, eyaculación precoz previa, inseguridad emocional, etc.
Condiciones que pueden causar disfunción eréctil
• Enfermedades cardiovasculares
• Hipertensión
• Obesidad
• Tabaquismo
• Depresión
• Trastornos prostáticos
• Diabetes mellitus
• En algunos casos puede ser propiciada por algunos tratamientos farmacológicos o radio terapias
El tratamiento se divide en
a) Farmacológico.
b) Prótesis de pene.
3. Incontinencia urinaria masculina
• 7% del total de la población masculina en el mundo padece incontinencia urinaria.
• Esta cifra alcanza el 20% cuando se trata de hombres de más de 65 años y el 50% cuando se trata de hombres de más de 85 años.
• Es la pérdida del control urinario o la incapacidad de contener la orina hasta poder alcanzar el baño.
• Puede ser una condición temporal o resultado de una enfermedad
• Cualquier alteración en alguno de estos elementos podría generar incontinencia urinaria.
• En el adulto mayor, sin embargo, la incontinencia suele producirse por una sumatoria de factores.
Los grados de incontinencia se clasifican de la siguiente manera
• Grado I: continencia normal
• Grado II: dificultad en el control de gases y líquidos
• Grado III: incontinencia total para líquidos
• Grado IV: incontinencia de heces sólidas
Clasificación incontinencia urinaria
1. Aguda: es reversible y sólo necesita del diagnóstico de un especialista para empezar un tratamiento adecuado. Se pedirán exámenes de orina y físicos.
Se subdivide en:
• Delirio-confusión
• Restricción de la movilidad-inmovilidad
• Por rebosamiento
• Inflamación-infección
• Poliuria (producción y excreción de gran cantidad de orina)
• Polifarmacia (abuso de gran número de medicamentos)
2. Persistente: presenta un cuadro más severo de incontinencia. Lo primero que hay que hacer para identificar este tipo de disfunción es la realización de exámenes médicos y pruebas de laboratorio, además de una revisión al expediente del paciente, luego determinar tratamiento y un seguimiento durante toda la enfermedad.
Las incontinencias más comunes son
1. De Esfuerzo o Estrés
• Se produce con el incremento de presión intraabdominal, por debilidad del suelo pélvico y los músculos elevadores del ano.
• Es el tipo más frecuente en mujeres posmenopáusicas recientes y a la vez es muy rara en adultos mayores a 75 años.
• Se caracteriza por una pequeña perdida de orina ante esfuerzos físicos.
• Se recomienda evitar aguantar las ganas de ir al baño, bajar de peso y eliminar la tos (si existe).
• Se recomiendan los ejercicios de Kegel o la colocación de esferas intravaginales, siempre y cuando el médico lo recomiende, ya que el tipo de tratamiento dependerá del grado de incontinencia.
2. De Urgencia
• Tiene lugar poco después de sentir la urgencia por orinar.
• Se refiere a la incapacidad para retener la orina y es común en ambos sexos, desde los 55 años en las mujeres y 65 en los hombres.
• Consiste en la pérdida involuntaria de orina, por ejemplo, camino al baño.
• Se asocia a trastornos mentales como demencia y enfermedades cerebros vasculares.
• Para controlar este tipo de disfunción, se recomienda crear un hábito para ir al baño, además de la consulta al médico, el cual dará una serie de ejercicios que ayudarán a regular este problema.
3. Rebosamiento
• La vejiga no se vacía en su totalidad, por lo que luego de la acumulación se produce un goteo y frecuentes ganas de orinar.
• Es importante la visita al médico, ya que puede desarrollar infecciones y hongos por la humedad
4. Funcional
• La pérdida de orina se origina por la incapacidad de ir al baño por trastornos neuronales, mentales, físicos, psicológicos u obstáculos ambientales, por ejemplo, depresión, hostilidad, demencia severa, etc.
• Puede ser reconocido por médicos generales, por lo que no es necesaria la consulta con un especialista.
5. Goteo post-micción
• Esto no es una enfermedad, se explica porque queda orina remanente en la uretra después de que el esfínter voluntario se cierra al terminar de orinar, quedando un poco de orina en el tubo uretral y que por gravedad tiende a escurrir.
