En esta mesa van a aprender todo sobre los tratamientos contra el cáncer de mama y las especialidades que sí o sí deben de atender este padecimiento.
Antes de empezar con los tratamientos contra el cáncer de mama, es importante que sepan algunos datos sobre este padecimiento, por ejemplo que la OMS estima que 1 de cada 12 mujeres desarrollará cáncer de mama a lo largo de su vida y es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial.
Por otro lado la World Health Organization (WHO), explicó que en 2020, 2,3 millones de mujeres en todo el mundo fueron diagnosticadas con cáncer de mama y 685 mil fallecieron por esa enfermedad.
De acuerdo con datos del gobierno, en México, en 2020, el cáncer de mama fue la enfermedad más frecuente (15.3 %) y la primera causa de muerte en mujeres, con un estimado de más 29 mil nuevos casos y 7 mil muertes con una tasa de incidencia de 40.5 y de mortalidad de 10.6 por 100 mil.
Según el INEGI, el cáncer de mama constituye la principal causa de muerte hospitalaria por tumores malignos entre la población de 20 años y más, con 24 de cada 100 egresos hospitalarios para este grupo de edad; en las mujeres, estos tumores malignos representan 37 de cada 100 egresos y en los hombres, 1 de cada 100 egresos.
En las mujeres, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más común, seguido por el cáncer de piel y el cáncer cervicouterino. Las mamografías pueden detectar el cáncer de mama temprano, tal vez antes de que se disemine. La prevención del cáncer de mama NO EXISTE. Se pueden tomar medidas para reducir la probabilidad de enfermar de cáncer.
Detección oportuna y tratamientos contra el cáncer de mama
¿Qué es el cáncer de mama?
El cáncer de mama es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la mama.
La mama está compuesta de lóbulos y conductos. Cada mama tiene de 15 a 20 secciones que se llaman lóbulos, que tienen muchas secciones más pequeñas llamadas lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos diminutos que producen leche. Los lóbulos, los lobulillos y los bulbos están conectados por tubos delgados llamados conductos.
Cada mama también tiene vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Los vasos linfáticos transportan un líquido casi incoloro que se llama linfa. También transportan la linfa entre los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan los glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades.
Los grupos de ganglios linfáticos se encuentran cerca de la mama, en la axila (debajo el brazo), sobre la clavícula y en el pecho.
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¿Cuáles son los factores de riesgo?
Edad: La menopausia ocurre típicamente entre los 45 y 55 años, mientras que el riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad, especialmente después de los 50.
Hormonas: Los cambios hormonales durante la menopausia pueden afectar el riesgo de cáncer de mama. Los niveles de estrógeno disminuyen, pero pueden permanecer elevados en algunas mujeres.
Obesidad: La ganancia de peso durante la menopausia puede aumentar el riesgo de cáncer de mama.
¿Se puede evitar?
Si se toman algunas medidas como evitar fumar, hacer ejercicio con regularidad y consumir una alimentación saludable son factores de protección para algunos tipos de cáncer.
Es posible que, al evitar los factores de riesgo y aumentar los factores de protección disminuya su riesgo; sin embargo, esto no significa que no enfermará de cáncer.
¿Cuáles son los tipos de cáncer de mama?
Carcinoma ductal infiltrante. Las células cancerosas se originan en los conductos y después salen de ellos y se multiplican en otros tejidos mamarios. Estas células cancerosas invasoras también pueden diseminarse, o formar metástasis, en otras partes del cuerpo.
Carcinoma lobulillar infiltrante. Las células cancerosas se originan en los lobulillos y después se diseminan de los lobulillos a los tejidos mamarios cercanos. Estas células cancerosas invasoras también pueden diseminarse a otras partes del cuerpo.
Carcinoma ductal in situ es una enfermedad de las mamas que puede llevar a cáncer de mama infiltrante. Las células cancerosas se encuentran únicamente en la capa que cubre los conductos y no se han extendido a otros tejidos de la mama. Existen otros tipos de cáncer de mama menos comunes, tales como la enfermedad de Paget, el cáncer de mama medular, el cáncer de mama mucinoso y el cáncer de mama inflamatorio.
¿Qué es la cirugía oncológica?
La cirugía oncológica es una especialidad médica que se centra en el tratamiento quirúrgico del cáncer. Tiene como objetivo extirpar tumores y tejidos cancerosos del cuerpo, así como áreas circundantes que podrían estar afectadas, buscando minimizar el riesgo de recurrencia y promover la recuperación del paciente.
Esta disciplina no solo se enfoca en la extirpación del cáncer, sino también en técnicas avanzadas para preservar la mayor cantidad de tejido sano posible y, en algunos casos, realizar procedimientos reconstructivos.
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Innovaciones en cirugía oncológica de cáncer de mama
La cirugía oncológica de cáncer de mama ha evolucionado significativamente, ya no son procedimientos invasivos y hay opciones cada vez más precisas.
Las técnicas de cirugía oncológica han mejorado, permitiendo la resección del tumor con mayor precisión, mientras se preserva la mayor cantidad de tejido mamario posible.
La cirugía oncológica de un solo paso, conocida como «One Step Surgery: combina la extracción del tumor y la reconstrucción mamaria en una sola intervención, minimizando el trauma quirúrgico y mejorando la recuperación del paciente.
¿Cuáles son las nuevas medicinas contra el cáncer de mama?
El desarrollo de terapias dirigidas y medicamentos innovadores está ampliando las opciones de tratamiento. Las nuevas medicinas, como el sacituzumab govitecan y el datopotamab deruxtecan, ofrecen alternativas para combatir tipos agresivos de cáncer de mama, incluidos los casos de cáncer de mama triple negativo.
Estos tratamientos actúan directamente sobre las células cancerosas, bloqueando las proteínas responsables del crecimiento tumoral.
También se usa la Inteligencia Artificial en su detección
Otra área en rápida expansión es el uso de inteligencia artificial (IA) y la oncología de precisión. La IA permite a los médicos analizar grandes cantidades de datos genéticos y clínicos, lo que facilita el diseño de tratamientos personalizados para cada paciente.
Esto no solo mejora la precisión del diagnóstico, sino que también permite desarrollar estrategias terapéuticas adaptadas a las características específicas del tumor de cada paciente.
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Oncología de precisión
Se basa en analizar cada caso de manera individual con cada una de sus características y poder brindar un tratamiento específico para cada una de ellas, esto se hace con la finalidad de obtener mejores resultados del tratamiento.
La edad y los hábitos de cada paciente son fundamentales para el resultado de un tratamiento, sin embargo, existen factores aún más determinantes como son los genéticos que nos ayudan a distinguir entre los diferentes casos para poder brindar un tratamiento específico para cada paciente. Una de las ramas más importantes de la medicina de precisión es la farmacogenómica.
¿Qué onda con la farmacogenómica?
La farmacogenómica se basa en identificar con base a estructuras y características genéticas específicas de cada paciente un tratamiento que sea directamente efectivo para cada caso, cada mujer requiere de una evaluación específica para un tratamiento específico.
Los médicos deben basarse en factores clínicos factores de patología y factores genéticos para poder diseñar un tratamiento que sea muy efectivo y que no ejerza efectos secundarios de manera innecesaria.
La medicina de precisión no es todavía parte rutinaria para la mayoría de los pacientes con cáncer por dos razones: uno algunos tratamientos nuevos están aún en fase de investigación y dos es que el acceso a recursos técnicos no está disponible para la mayoría de las instituciones médicas del país.
Futuro del Tratamiento del Cáncer de Mama
El futuro del tratamiento del cáncer de mama es prometedor, gracias a estos avances en cirugía, terapias dirigidas y la incorporación de nuevas tecnologías.
Con una combinación de técnicas quirúrgicas menos invasivas, tratamientos farmacológicos innovadores y herramientas avanzadas como la inteligencia artificial, el enfoque hacia el cáncer de mama sigue evolucionando. El objetivo es ofrecer tratamientos que no solo sean más efectivos, sino también que reduzcan el impacto físico y emocional en las pacientes.
¿Cuáles son los estudios para detectar el cáncer de mama?
En estos meses se refuerza la importancia de la mamografía en todas las mujeres a partir de los 40 años como estudio de tamizaje, esto se recomienda hacer aún sin presentar síntomas.
La mamografía digital es un estudio que no perjudica por la radiación que emite. Se debe realizar en lugares que cuenten con los equipos; el personal que se dedica a esto son desde los técnicos radiólogos hasta al médico radiólogo especialista en mama.
El mejor momento para realizarla es una semana después de iniciado el ciclo menstrual, ya que hay menos inflamación y permitirá realizar la mamografía sin dolor y con mejor visualización del tejido para el radiólogo.
¿Qué es la mamografía digital contrastada?
La mamografía digital contrastada es un estudio que tiene indicaciones precisas, al igual que la Resonancia magnética de mama. Sin embargo, al día de hoy se ha mostrado que la mastografía contrastada es superior a la resonancia magnética de mama porque tiene una sensibilidad y especificidad más alta.
Es un método de obtención de imágenes alternativo a las imágenes por resonancia magnética (IRM), especialmente cuando la disponibilidad de la IRM es limitada, y para pacientes en quienes se contraindica la resonancia.
La resolución de la imagen es de 5 megapixeles, solo que es una imagen dual que se superpone, para que a través del contraste se detecte algún nódulo sospechoso. Ofrece una mayor especificidad para reducir los resultados falsos positivos y ayudar a evitar exámenes innecesarios.
Proporciona una mayor sensibilidad para realizar diagnósticos de cáncer de mama con mayor precisión. La principal indicación para realizar una mamografía con contraste, es cuando se sospecha la presencia de una lesión o tumor mamario.
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¿Qué es la tomosíntesis?
Es un estudio ideal que se suma a la mamografía normal en donde se hacen cortes de 1 milímetro grosor de cada mama, lo cual permite ver corte por corte sobre todo en mamas que son densas, generalmente en pacientes jóvenes.
Cuando se realiza este estudio y se identifican características que no pueden lograrse a través de la mastografía y confirmarse al 100 %, se requiere de complemento un ultrasonido, el cual permite ver el tejido; de esta manera se podrán clasificar todos los hallazgos y el plan a seguir.
Teniendo ambos estudios se puede determinar si una paciente tiene un control anual o requiere de una biopsia o estudios adicionales dinámicos como la mamografía contrastada o la resonancia magnética. Ambas requieren de medio de contraste intravenoso, ya que por esta vía permiten ver si existe algún hallazgo que refuerce de forma anormal por la aplicación del contraste.
Todo diagnóstico es un trabajo en equipo con un oncólogo quirúrgico, el cual verá la parte clínica de cada paciente y manejará y tratará los resultados de estudios de imagen y en su caso de las pacientes con biopsias realizadas.
¿Qué es la oncología clínica?
La oncología clínica es una rama de la medicina que se enfoca en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer. Esta disciplina abarca tanto el tratamiento de tumores sólidos como de cánceres hematológicos, como linfomas y leucemias.
Además, la oncología clínica integra la medicina de precisión, lo que permite personalizar los tratamientos según el perfil genético y molecular de cada paciente, mejorando así la eficacia de los tratamientos y reduciendo efectos secundarios.
El objetivo principal de la oncología clínica es no solo tratar el cáncer, sino también mejorar la calidad de vida de los pacientes, abordando tanto los síntomas físicos como los efectos emocionales de la enfermedad.
¿Cuáles son los tipos de tratamiento para evitar el cáncer de mama?
- Cirugía
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Terapia con hormonas
- Terapia dirigida
- Inmunoterapia
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen.
Tipos de radioterapia:
- Radioterapia externa: se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
- Radioterapia interna: se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
- La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cáncer que se esté tratando.
Quimioterapia
En la quimioterapia se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación.
La quimioterapia para el cáncer de mama suele ser sistémica, es decir, se inyecta en una vena o se toma vía oral. Cuando se administra de esta manera, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo.
Tipos:
- Quimioterapia roja: Contiene antraciclinas, como la doxorrubicina, y recibe este nombre por el color del medicamento. Es conocida por ser agresiva y causar efectos secundarios como náuseas, fatiga y pérdida de pelo.
- Quimioterapia blanca: Utiliza otros fármacos, como los taxanos (paclitaxel), y se distingue por tener un menor impacto visible en comparación con la quimioterapia roja. Suele provocar menos efectos secundarios intensos, aunque puede afectar el sistema nervioso y causar debilidad.
Ambos tipos se usan en combinación según el tipo de cáncer, buscando atacar las células tumorales de manera más efectiva en distintas fases del tratamiento.
¿Cómo funciona la terapia con hormonas contra el cáncer de mama?
La terapia con hormonas (también llamada terapia endocrina) retrasa o detiene el crecimiento de tumores sensibles a las hormonas al bloquear la capacidad del cuerpo para producir hormonas o al interferir con la acción de las hormonas en las células del cáncer de mama.
Las hormonas son sustancias, elaboradas por las glándulas del cuerpo, que circulan por el torrente sanguíneo. Algunas hormonas hacen que ciertos cánceres crezcan. Si las pruebas muestran que las células cancerosas tienen sitios donde las hormonas se pueden adherir (receptores), se utilizan medicamentos, cirugía o radioterapia para reducir la producción de hormonas o impedir que funcionen. Esto se llama ablación ovárica.
Los tipos de terapia con hormonas para el cáncer de mama incluyen: Terapia con un inhibidor de la aromatasa (como anastrozol, letrozol o exemestano). Terapia con un agonista de la hormona liberadora de hormona luteinizante (LHRH) (como goserelina o leuprolida) y acetato de megestrol.
¿Qué es la terapia dirigida?
En la terapia dirigida se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células cancerosas específicas. Se usan distintos tipos de terapia dirigida para tratar el cáncer de mama.
Los anticuerpos monoclonales son proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Se administran por infusión.
Los anticuerpos monoclonales a veces se usan en combinación con la quimioterapia como terapia adyuvante.
¿Qué es la inmunoterapia?
La inmunoterapia ayuda al sistema inmunitario de una persona a combatir el cáncer. Los inhibidores de puntos de control inmunitarios son un tipo de inmunoterapia que se usa para el tratamiento del cáncer de mama.
Los inhibidores de puntos de control inmunitarios que se usan para tratar el cáncer de mama incluyen: Pembrolizumab: este medicamento funciona de varias maneras para destruir las células cancerosas. Además, se considera un medicamento de terapia dirigida porque actúa sobre cambios específicos o ciertas sustancias en las células cancerosas.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Algunos tratamientos del cáncer de mama causan efectos secundarios que continúan o aparecen meses o años después de finalizar el tratamiento. Estos se llaman efectos tardíos.
Aunque no son frecuentes, los efectos tardíos de la radioterapia son los siguientes:
- Inflamación del pulmón después de radioterapia dirigida a la mama; en particular, cuando se administra quimioterapia al mismo tiempo.
- Linfedema en el brazo.
- Riesgo más alto de cáncer en la otra mama para las mujeres menores de 45 años que reciben radioterapia dirigida a la pared torácica después de una mastectomía.
Según las medicinas que se utilice, los efectos tardíos de la quimioterapia son los siguientes:
- Insuficiencia cardíaca.
- Coágulos de sangre.
- Menopausia prematura.
- Segundo cáncer, como una leucemia.
Los efectos tardíos de la terapia dirigida con trastuzumab, lapatinib o pertuzumab son los siguientes:
- Problemas cardíacos como la insuficiencia cardíaca.
Pruebas de seguimiento
- Algunas de las pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer quizás se repitan para saber si el tratamiento está funcionando. Los resultados de estas pruebas sirven para tomar decisiones sobre si hay que continuar, interrumpir o cambiar el tratamiento.
¿Cuál es la relación entre terapia hormonal y cáncer de mama?
Existen algunos riesgos al utilizar la terapia hormonal durante la menopausia y se relacionan con el cáncer de mama por ejemplo:
- Terapia hormonal menopáusica (THM): La THM puede aumentar el riesgo de cáncer de mama, especialmente si se utiliza durante períodos prolongados.
- Tipo de THM: La combinación de estrógeno y progesterona puede aumentar más el riesgo que el estrógeno solo.
- Uso de pellets. Hay una edad segura para el uso de terapia de reemplazo hormonal.
Los factores hormonales que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de mama incluyen:
- Niveles altos de estrógeno: El estrógeno es una hormona que estimula el crecimiento de las células mamarias. Niveles altos de estrógeno pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama.
- Exposición prolongada a progesterona: La progesterona es otra hormona que puede estimular el crecimiento de las células mamarias.
- Edad: El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad.
- Historia familiar: Tener familiares cercanos con cáncer de mama aumenta el riesgo.
- Menarca temprana: La menarca temprana (antes de los 12 años) puede aumentar el riesgo.
- Menopausia tardía: La menopausia tardía (después de los 55 años) puede aumentar el riesgo.
- No tener hijos o tenerlos tarde: No tener hijos o tenerlos después de los 35 años puede aumentar el riesgo.
- Uso de terapia hormonal: El uso de terapia hormonal después de la menopausia puede aumentar el riesgo.
- Obesidad: La obesidad después de la menopausia puede aumentar el riesgo.
- Actividad física reducida: La falta de actividad física puede aumentar el riesgo.
Es importante mencionar que la mayoría de los cánceres de mama no son causados por factores hormonales, y que muchos casos ocurren sin un historial familiar conocido.
Especialistas
Dra. Paola Gonzalez Balboa. Radiólogo especialista en Mama e Intervención. Hospital ABC Santa Fe y Segunda Lectura Diagnóstica (empresa de servicios especializados en radiología e interpretación de estudios médicos).
IG:@segundalecturadiagnostica / WA: 55 9196 7740 / Bosques de Duraznos 65-PB, Bosques de las Lomas.
Dra. Gabriela Olivia Regalado Porras. Especialista en Oncología Molecular por el Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas en Madrid, España; y Medicina Interna Centro Médico ABC. Investigadora en más de 10 ensayos clínicos. Experta en Salud Femenina Oncológica.
Sitio: dragabrielaregaladoporras.com
Dr. Antonio Maffuz Aziz. Jefe de cirugía Oncológica en Centro Médico ABC. Presidente electo del Consejo Mexicano de Oncología y miembro de la Academia Mexicana de Cirugía.
IG: @amaffuz19 / Mail: oncologia2016@yahoo.com
