Ana Teresa Abreu
Médico internista, gastroenteróloga clínica certificada con posgrado de alta especialidad en gastrofisiología por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Único miembro latinoamericano del ISAPP (Asociación Científica Internacional para Probióticos y Prebióticos). Es miembro y profesora de la Asociación Mexicana de Gastroenterología.
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Estamos ante una infección viral (SARCo2) NUEVA para todo el mundo, sin tratamiento médico específico y multifacética en sus formas de expresarse, por lo tanto ESTAMOS APRENDIENDO a la par de “tratar de tratar” lo que ocasiona la enfermedad
El tracto digestivo es el órgano más grande de nuestro cuerpo empieza en boca y termina en el ano, es un órgano inervado por SNC (cerebro), por fibras del sistema nervioso parasimpático y además tiene su propio SNEntérico; además de ser un órgano endócrino e inmunitario
¿Por qué relacionar el Sistema digestivo con esta pandemia?
Parece que No todo y cada vez menos pensamos que todo en COVID 19 es RESPIRATORIO
Recodar los síntomas típicos descritos: fiebre tos, dolor muscular, fatiga neumonía y recientemente descritos síntomas gastrointestinales (No los preguntaban)
PARECE QUE ESTE VIRUS TIENE AFINIDAD POR CELULAS CON ALTA CAPACIDAD METABOLICA COMO LAS SON LAS NEURONAS, LOS ERITROCITOS, HEPATOCITOS, células epiteliales (respiratorias e intestinales) y muchas más
Empezar por síntomas
ANOSMIA- DISGEUSIA- AGEUSIA:
Anosmia es la pérdida del Olfato
Disgeusia: mal sabor de las cosas (cambio del sabor) = Pacientes sabor metálico
Ageusia: pérdida de sabor de las cosas
En diversas publicaciones europeas cuando la pandemia llegó a Europa (no fue descrito en China), mencionaron que los pacientes CON o SIN secreción nasal presentaban pérdida del olfato días antes incluso de manifestar síntomas como fiebre o cefalea
¿Por qué?
El nervio olfatorio es el más corto de los pares craneales.
Sus terminales están en la mucosa que recubre los cornetes y la pared de los orificios nasales y esta directamente conectado al cerebro
Sus fibras pasan una lámina muy delgada del cráneo que se llama lamina cribosa del etmoides que es como una red
Olfato y gusto SIEMPRE van de la mano una rama del nervio gloso faringeo y también el famoso nervio VAGO muy involucrado en el tracto digestivo dan señales gustativas de distintas partes de la lengua.
además de expresión de receptores en la cavidad oral desde a lengua de ACE2
En la literatura vertida en COVID sabemos que los pacientes describen en fases iniciales sabor METALICO de lo que comen o sabor a NADA
Esto es importante porque pensamos que esta fase inicial sin otro síntoma franco puede ser YA una fase INFECTANTE
OJO las pruebas pueden salir negativas porque no se necesitan muchos virus solo unos pocos para que hagan estos cambios
HIPOREXIA / NAUSEA / VOMITO
Falta de apetito, asco y vomitar.
Todos estos síntomas están ligados, el paciente pierde apetito y lo asocia a que tiene náusea, probablemente esto sea más secundario al mal sabor constante que tiene
El Vómito se puede presentar en 3,6 a 5%m, aunque en mucosa gástrica se han encontrado tanto receptores ACE2 como la presencia de virus.
DOLOR ABDOMINAL
El porcentaje de pacientes que refieren dolor abdominal es variable desde 3 a 50%, de forma inicial se asociaba a la dificultad respiratoria y al esfuerzo ahora se le integra como parte de las manifestaciones gastrointestinales de la infección viral
DIARREA: y es DIARREA NO estreñimiento no alternancia
El rango en las revisiones científicas va de 3.8% revisiones van de 1 a 3.8% hasta 10.1 % vs 24.2%
OJO: Varios artículos han reportado detección del virus en heces o bien la expresión del receptor viral en Tracto digestivo, en concreto en 2 estudios clínicos grandes, uno Chino encontró que 29% de los pacientes tenían síntomas gastrointestinales SIN síntomas respiratorios, pero detectaron el virus en 52,4% de las muestras fecales evaluadas y un segundo estudio que en números de casos fueron 58 / 95 pacientes 61.1%. Más aun los pacientes con síntomas gastrointestinales tienden a tener mayor gravedad de síntomas respiratorios
¡¡Se tiene registro de estos síntomas desde los 10 hasta los 78 años!!
Estudios con técnica de inmunofluorescencia mostraron receptores de ACE2 en células glandulares gástricas y de epitelio duodenal y rectal epitelio
MUY IMPORTANTE la posibilidad de transmisión fecal oral es algo que debe tenerse en cuenta en hospitales y fuera de ellos. Hasta 53,4% de los pacientes dieron positivo virus en las heces del día 1 al 12 de infección. Peor aún, en este estudio, > 20% de los pacientes infectados tuvieron resultados positivos virus en las heces incluso después de la eliminación del virus en el tracto respiratorio
SIN EMBARGO lo que se sabe es si la cantidad de virus sea suficiente para infectar
En biopsias endoscópicas en enfermos graves el virus podría detectarse en esófago, estómago, duodeno y recto lo que demuestra que este virus está presente en todo el tracto gastrointestinal
HIGADO:
Elevación de transaminasas asociado a la fatiga, daño en los conductos biliares intrahepáticos hasta hepatomegalia y falla hepática fulminante
OJO:
Una porción significativa de pacientes con COVID19 tienen diarrea, náusea, vomito y /o dolor abdomianl ANTES de las Manifestaciones respiratorias o de ataque al estado general (antes de reconocer disgeusia)
Se sugiere aislar, monitorizar y considerar detección en pacientes con sintomatología gastointestinal
El RNA VIRAL es detectable en heces en pacientes con COVID 19 y actualmente está claro que el virus está presente en la materia fecal
infección viral GI y la potencial transmisión fecal oral
Prevención y transmisión fecal oral debe ser tomada en cuenta en los hospitales y lugares de confinamiento y en nuestras casas
Suspender estudios endoscópicos electivos
¿Qué me preocupa de forma personal?
Estamos tratando las manifestaciones clínicas del virus
NO sabemos las repercusiones
Aun no hay vacuna no hay tratamiento específico
Parece atacar el grupo Hem de los eritrocitos y la sangre circula por todo el organismo
Parece tener un efecto inflamatorio vascular con producción de citocinas proinflamatorias
