bbmundo: cáncer de mama durante el embarazo

En México, no hay estadísticas oficiales pero se estima que al año 1, 600 son diagnosticadas con cáncer de mama durante el embarazo.

El Doctor Alvaro Cabrera para que nos cuente sobre su diagnóstico y aún más importante el cuidado para la mamá y el bebé durante el cáncer de mama durante el embarazo.

CÁNCER DE MAMA DURANTE EL EMBARAZO

La muerte materna por causas obstétricas indirectas ha surgido como la principal causa de fallecimiento de una madre desde hace ya más de 10 años incluso por arriba de hemorragia y de enfermedades hipertensivas.

Cada año en México se calcula que se presentan entre 2 mil y 3 mil casos de mujeres embarazadas con algún tipo de cáncer, de acuerdo con información del International Network on Cancer, Infertility and Pregnancy (INCIP). La primera razón de muerte materna (RMM) en el país (28%) se debe a “causas indirectas no infecciosas”, en donde se ubican casos de mujeres embarazadas y con cáncer.

LA RELACIÓN ENTRE EL CÁNCER Y EL EMBARAZO

La asociación entre cáncer y embarazo es muy poco frecuente. Existen pacientes diagnosticadas con Cáncer durante el embarazo o en el primer año posterior al embarazo (lo que incluye el periodo de lactancia).

TIPOS DE CÁNCER DURANTE EL EMBARAZO

Los tumores que con mayor frecuencia se asocian a embarazo son: cáncer de mama, cáncer cervicouterino, linfoma y melanoma.

La incidencia de cáncer de mama y embarazo es de 15 a 35 por cada 100,000 nacimientos vivos y pudiera incrementar por la tendencia actual de las mujeres a posponer el embarazo ya sea por razones culturales, educacionales o profesionales.

¿QUIENES SON POBLACIÓN DE RIESGO?

La edad media para el diagnóstico es de 39 años y el 6.6% se diagnostica durante el embarazo. Establecer el diagnóstico de cáncer durante el embarazo tiene grandes e importantes implicaciones, ya que dada la poca frecuencia con que coinciden y los cambios fisiológicos propios del embarazo, lleva a menudo múltiples retos en el diagnóstico, el tratamiento del cáncer, la vigilancia del embarazo e idealmente, el seguimiento a largo plazo.

En 2020, se reportaron 1 629 211 nacimientos, de acuerdo al INEGI, lo que haría suponer 1,630 casos de cáncer y embarazo en todo el país, pero se carece del registro oficial. En México es probable que cada oncólogo durante su carrera enfrente de 1 a 2 casos de embarazo y cáncer, lo cual reduce las mejores opciones de abordaje diagnóstico y tratamiento.

Si bien el embarazo no altera la biología ni el comportamiento del cáncer, las complicaciones secundarias al tratamiento oncológico pueden afectar la evolución del embarazo.

¿POR QUÉ SE DESARROLLA EL CÁNCER DE MAMA EN EL EMBARAZO?

Los cambios hormonales durante el embarazo causan cambios en los senos, puede que aumenten de tamaño, se hagan más sensibles y/o presenten masas (bultos). Esto puede dificultar el notar alguna masa en los senos causada por el cáncer antes de que sea considerablemente grande.

Esto plantea interrogantes en lo referente al tratamiento de la paciente en su condición fisiológica especial y a la seguridad del feto. En este contexto, la cirugía y la quimioterapia durante el embarazo no están contraindicadas, pero deben tenerse consideraciones en algunos aspectos como:

Los tiempos adecuados para un proceso quirúrgico
La edad fetal requerida para la exposición a algunos fármacos oncológicos
Las terapias dirigidas van surgiendo en forma constante.

SEÑALES DE ALARMA DURANTE EL EMBARAZO

Si encuentras una masa o notas cualquier cambio en tus senos, no debes ignorarlo. Los mamogramas pueden encontrar la mayoría de los cánceres de seno que comienzan cuando una mujer está embarazada, y se considera generalmente seguro realizar un mamograma durante el embarazo.

Alrededor de la mitad de los casos de cáncer de mama corresponden a mujeres sin ningún factor de riesgo identificable, a excepción del género (mujer) y la edad (más de 40 años). Algunos factores aumentan el riesgo de padecer esa enfermedad:

envejecimiento
obesidad
consumo perjudicial de alcohol
antecedentes familiares de cáncer de mama
historial de exposición a radiación
historial reproductivo (como la edad de inicio de los períodos menstruales y la edad al primer embarazo)
consumo de tabaco
terapia hormonal posterior a la menopausia

EL TRATAMIENTO POSTERIOR AL DIAGNÓSTICO

El tratamiento y la vigilancia de estas pacientes debe efectuarse con un enfoque multidisciplinario en centros especializados en oncología y obstetricia. Aunque la quimioterapia en el embarazo es utilizada desde 1996, fue a partir del 2012 que se inició su estandarización con indicaciones precisas en las cuales se deben de individualizar el tipo de cáncer y la edad gestacional.

Los fármacos utilizados eliminan a las células con proliferación rápida, es por esto que ante un feto en crecimiento son considerados como categoría D por la FDA (Food and Drug Administration) pues todos los fármacos tienen el potencial de cruzar la placenta. El líquido amniótico actúa como un “tercer espacio” que puede retrasar la eliminación de los agentes e incrementar su toxicidad, lo que significa que puede presentar en la restricción del crecimiento intrauterino, la prematurez o el bajo peso al nacer.

Respecto a la lactancia y planificación familiar, muchos fármacos citotóxicos son excretados en la leche materna por lo que, como regla general, se contraindica la lactancia durante el tratamiento con quimioterapia o tratamiento endócrino.

Según la Dirección General de Epidemiología, del 2010 al 2016, la mayoría de las pacientes gestantes que fallecieron por Cáncer (65.5%), se encontraban ya en puerperio, lo que nos deja ver que es frecuente la interrupción del embarazo para proceder con el inicio del tratamiento oncológico.

Fuente: Álvaro Cabrera, Hematólogo y médico cirujano, especialista en tratamiento y vigilancia del cáncer en las mujeres.

Web: www.unhematologoparami.com // T. 5536743947